"Dan Ferro has taught some of the most
important singers of the 20th Century"
Brian Zeger - The Juilliard School
The Metropolitan Opera

"Intensive study of vocal technique as applied to the literature for active singers"

Comment la médecine progresse

Les chercheurs de l’armée américaine ont récemment finalisé des études supplémentaires évaluant la sécurité et l’efficacité en comparant les patients atteints de fièvre hémorragique avec un syndrome rénal ayant reçu un traitement par ribavirine versus les cohortes de contrôle historiques Sur la base de ces essais et test de sensibilité in vitro Cependant, l’efficacité de la ribavirine en monothérapie contre le syndrome pulmonaire à hantavirus, causée par un autre bunyavirus, n’a pas été démontrée dans des essais ouverts ou contrôlés contre placebo In vitro, un autre bunyavirus semble être sensible à la ribavirine Cependant, des observations anecdotiques de l’homme et de modèles animaux suggèrent que le traitement par ribavirine peut augmenter la fréquence avec laquelle le virus de la fièvre de la Vallée du Rift envahit le CNS. Fièvre de la vallée du Rift La ribavirine pénètre dans la barrière hémato-encéphalique La ribavirine a été largement utilisée pour – et est présumée être sans danger et efficace contre – Crimée-Congo la fièvre hémorragique, due à un autre bunyavirus, que certains chercheurs considèrent comme potentiellement douteuse d’un point de vue éthique la possibilité de soumettre le traitement par ribavirine à des tests contrôlés par placebo Cependant, des présentations pertinentes ont été faites lors de la récente conférence Interscience des agents antimicrobiens et de la chimiothérapie. La réunion de la Society of America n’a identifié aucun bénéfice pour le traitement par la ribavirine de la fièvre hémorragique de Crimée-Congo ; la troisième étude a conclu qu’un traitement précoce était bénéfique sur la base de différences statistiquement non significatives dans les taux de mortalité et de thrombocytopénie L’utilisation compassionnelle de la ribavirine pour la grippe, l’adénovirus et d’autres infections virales a été interprétée de manière variable comme efficace ou non. Les essais cliniques randomisés et contrôlés ont établi que l’association pégylée IFN-α-a-ribavirine est efficace contre l’hépatite C lorsque la monothérapie à la ribavirine échoue . Une anémie légère et cliniquement insignifiante est souvent présumée être la seule effet indésirable du traitement par ribavirine Cependant, l’anémie associée aux protocoles de traitement de l’hépatite C est assez importante pour nécessiter souvent une réduction ou une augmentation de la dose avec des facteurs de croissance des patients traités par ribavirine pour le syndrome pulmonaire à hantavirus. transfusions sanguines, et% avaient l’anémie comme le principal y cause d’arrêt du traitement Les suspicions d’association de la ribavirine avec d’autres analogues nucléosidiques peuvent être associées à une inflammation pancréatique et hépatique et n’ont pas été résolues Étant donné que les effets indésirables de tout traitement peuvent être triés en toute confiance Les manifestations de toute maladie seulement lorsque la pharmacologie du médicament, la physiopathologie de l’infection, et l’interaction de l’infection sont comprises, pourquoi la ribavirine est si souvent préconisée mais si rarement soumise au test maintenant standard d’un essai contrôlé randomisé Ribavirin est Généralement préconisé pour le traitement des maladies qui nous effraient et pour lesquelles il n’existe pas de traitement alternatif Un essai contrôlé est généralement considéré comme irréalisable, car l’infection en question est jugée soit trop rare, trop circonscrite géographiquement dans les zones où les essais ne sont pas réalisable, être trop sévère pour permettre la rétention de la ribavirine en l’absence de thérapie alternative, ou présenter en p les patients qui sont incapables de fournir un consentement éclairé ou déjà établis pour répondre à la ribavirine par la répétition de l’usage individuel «compassionnel», rendant les essais contrôlés inutiles et non éthiquesKumar et al , dont l’étude est publiée dans ce numéro de Clinical Infectious Diseases, En Uttar Pradesh, l’état le plus peuplé et le plus pauvre de l’Inde, Kumar et ses collègues ont soutenu pendant des années la première étude randomisée, contrôlée par placebo, à double insu, sur la ribavirine. pour le traitement des patients les plus vulnérables – les enfants âgés de plusieurs mois à plusieurs années – hospitalisés pour une encéphalopathie fébrile aiguë, et ils ont effectué des tests séro-réactifs des anticorps IgM dirigés contre le virus de l’encéphalite japonaise. dans leur étude, n’a pas amélioré les résultats précoces ou tardifs En exigeant juste scientifique Ils ont encouragé la recherche d’interventions plus efficaces et empêché l’utilisation inefficace de ressources rares antigène. La foi et la science sont des éléments importants de l’art de la médecine. Nous ne devons pas nous tromper l’un pour l’autre.

Remerciements

Je remercie Tom Ksiazek, Pierre Rolllin, Eileen Farnon et Janice Rusnak pour leur critique, sans les tenir pour responsables du contenu de cet éditorial