"Dan Ferro has taught some of the most
important singers of the 20th Century"
Brian Zeger - The Juilliard School
The Metropolitan Opera

"Intensive study of vocal technique as applied to the literature for active singers"

Ceftazidime-Avibactam pour le traitement de la bactérémie Enterobacteriaceae résistant au carbapénème

À l’éditeur – Les CDC ont estimé que & gt; Des millions de personnes aux Etats-Unis sont infectées chaque année par des bactéries résistantes aux antibiotiques Parmi les bactéries résistantes aux antibiotiques, les entérobactéries résistantes aux carbapénèmes ont été décrites comme une menace urgente par les CDC Les infections à Enterobacteriaceae Approximativement% des patients qui contractent des infections sanguines de la CRE meurent de l’infection, soulignant l’importance de développer et d’identifier des options de traitement plus efficaces Ceftazidime / avibactam C / A est une nouvelle combinaison d’inhibiteurs de β-lactamase / β-lactamase. récemment approuvé pour utilisation aux États-Unis en février Avibactam est un nouvel inhibiteur non β-lactame / β-lactamase qui inhibe les bêta-lactamases à spectre étendu, les Amp C β-lactamases et les carbapénémases de classe A de la carbapénémase de Klebsiella pneumoniae. famille reconstituant l’activité de la ceftazidime contre les entérobactéries productrices de ces enzymes Actuellement, le rapport C / A est approuvé pour le traitement des infections intra-abdominales compliquées lorsqu’elles sont utilisées en association avec le métronidazole, ainsi que des infections urinaires compliquées L’intérêt pour l’utilisation de C / A pour la bactériémie CRE est piqué en raison de l’efficacité des céphalosporines pour le traitement des infections graves, limites des traitements actuellement disponibles Cependant, les données à l’appui de l’utilisation de C / A pour les patients atteints de bactériémie CRE sensibles à C / A font défaut. Nous avons récemment traité avec succès des patients atteints de bactériémie CRE avec C / A Tous les isolats ont démontré une sensibilité in vitro Chez les patients, il y avait des infections sévères: le patient était en choc septique, et l’autre avait soupçonné une endocardite à CRE avec des hémocultures persistantes et des résultats d’une nouvelle valve mitrale sur un échocardiogramme transthoracique diabète de type 1. Les doses ont été ajustées selon les patients. fonction rénale estimée sur la base des recommandations du fabricant Chez les patients, C / A était starte d après l’identification d’un agent pathogène de la CRE mais avant la disponibilité de la sensibilité in vitro à l’antibiotique Tous les patients ont été libérés sans réadmission après une journée malgré une infection causée par un agent pathogène extrêmement résistant.

Tableau Caractéristiques des patients atteints de bactériémies à entérobactéries résistantes au carbapénème traitées par ceftazidime / avibactam Âge, sexe, comorbidités significatives Susceptibilités présumées de l’organisme d’origine CMI, μg / mL Traitement antibiotique antérieur Durée du traitement par C / A Jours Résultat microbiologique Résultat clinique / Disposition y, Féminin , choc septique, DM, CAD, CHF, CKD, démence UTI Enterobacter aerogenes C / A Imipénème ≥Ertapenem ≥Polymyxine B Tigécycline Céfépime, ciprofloxacine, tobramycine, gentamicine, vancomycine, métronidazole Eradication Cure; congés dans un établissement de soins infirmiers spécialisés, Femme, endocardite, infection urinaire, insuffisance respiratoire chronique, remplacement de la valve mitrale, réparation valvulaire mitrale, DM, CKD Inconnu Klebsiella pneumoniae C / A Imipénème ≥Ertapenem ≥Polymyxine B Tigécycline Méropénem, ​​gentamicine, polymyxine b, ceftriaxone une Eradication Amélioration clinique; déchargée dans un établissement de soins infirmiers spécialisé, Femme, DM, UTI UTI Klebsiella pneumoniae C / A Imipénème ≥Ertapenem ≥Polymyxine B Tigécycline Méropénem, ​​polymyxine b, éradication de la tigécycline; congés à domicile Âge, sexe, significatives Comorbidités suspectées Organisme source Susceptibilités CMI, μg / mL Traitement antibiotique antérieur Durée du traitement avec C / A Jours Résultat microbiologique Résultat clinique / disposition y, Féminin, choc septique, DM, CAD, ICC, IRC, démence UTI Enterobacter aerogenes C / A Imipénème ≥Ertapenem ≥Polymyxine B Tigécycline Céfépime, ciprofloxacine, tobramycine, gentamicine, vancomycine, métronidazole Eradication Cure; congés dans un établissement de soins infirmiers spécialisés, Femme, endocardite, infection urinaire, insuffisance respiratoire chronique, remplacement de la valve mitrale, réparation valvulaire mitrale, DM, CKD Inconnu Klebsiella pneumoniae C / A Imipénème ≥Ertapenem ≥Polymyxine B Tigécycline Méropénem, ​​gentamicine, polymyxine b, ceftriaxone une Eradication Amélioration clinique; déchargée dans un établissement de soins infirmiers spécialisé, Femme, DM, UTI UTI Klebsiella pneumoniae C / A Imipénème ≥Ertapenem ≥Polymyxine B Tigécycline Méropénem, ​​polymyxine b, éradication de la tigécycline; renvoyé chez soi Abréviations: C / A, ceftazidime / avibactam; CAD, maladie coronarienne; CHF, insuffisance cardiaque congestive; CKD, maladie rénale chronique; DM, diabète sucré; MIC, concentration inhibitrice minimale; IVU, infection des voies urinaires a Ceftazidime / avibactam a été administré pendant plusieurs jours au cours de l’hospitalisation, les doses restantes devant être administrées dans un établissement de soins infirmiers qualifié. Vaste mais, peut-être prévisible, la prévalence de la CRE a augmenté. hôpitaux de soins aux États-Unis, le taux de CRE est passé de% signalé au Système national de surveillance des infections nosocomiales à% rapporté au National Healthcare Safety Network en Les options de traitement actuelles pour la bactériémie CRE impliquent souvent des régimes à base de polymyxine, qui sont difficiles à doser et sont associés à des risques importants de toxicité neurologique et rénale Bien que le C / A ne soit pas actuellement approuvé pour le traitement des patients atteints de bactériémies à CRE, notre expérience positive avec cet agent est encourageante et suggère que C / A pourrait être envisagé. les sensibilités in vitro démontrent la susceptibilité

Remarques

Remerciements Les auteurs remercient le Dr Eileen Tang pour sa contribution prudente et son examen du manuscrit Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués