"Dan Ferro has taught some of the most
important singers of the 20th Century"
Brian Zeger - The Juilliard School
The Metropolitan Opera

"Intensive study of vocal technique as applied to the literature for active singers"

Caractéristiques et résultats du traitement des infections associées au shunt liquide céphalorachidien chez les adultes: une analyse rétrospective sur une période de 11 ans

Contexte Données sur les infections associées au liquide céphalo-rachidien Les dérivations du LCR chez les adultes sont limitées. Par conséquent, nous avons réalisé une étude rétrospective des infections associées au shunt chez les adultes. Patients âgés de 12 ans et plus ayant des infections associées aux shunts du CSF. La Suisse de janvier 1996 à décembre 2006 a été incluse rétrospectivement. Les dossiers hospitaliers ont été revus et le suivi a été effectué en évaluant les hospitalisations ultérieures et les contacts téléphoniques avec les patients, leurs familles et les médecins généralistes. Résultats Soixante-dix-huit épisodes infectieux ventriculo-péritonéaux 65 épisodes , le shunt ventriculo-auriculaire 7, le shunt lombo-péritonéal 5 et le réservoir du système nerveux central 1 ont été inclus. L’âge médian des patients était de 50 ans, 12-80 ans; 49 63% des patients étaient des hommes La plupart des infections 48 [62%] se manifestaient dans 1 mois après la chirurgie du shunt La fièvre était présente dans 61 épisodes 78%, la raideur du cou était présente dans 35 45% et des signes locaux d’infection étaient présents Dans le LCR, la numération leucocytaire était> 5 × 106 cellules / L dans 80% des épisodes, et le taux de lactate était> 19 mmol / L dans 81% des épisodes. Les leucocytes étaient significativement plus élevés dans le LCR obtenu par ponction lombaire médiane numération leucocytaire, 573 × 106 cellules / L; P = 001 et comptage des leucocytes médians par ponction valvulaire, 484 × 106 cellules / L; Dans l’ensemble, les résultats des cultures de LCR étaient positifs dans 66% des épisodes 48 des 73 épisodes pour lesquels le LCR a été recueilli, et les microorganismes ont été isolés plus souvent de la ponction de la valve LCR spécimens 91% des spécimens et des échantillons de LCR ventriculaire 70% que des échantillons de LCR lombaire 45% Les organismes les plus prévalents étaient les staphylocoques à coagulase négative trouvés dans 37% des spécimens, Staphylococcus aureus 18%, et Propionibacterium acnes 9% A traitement de l’infection chez 63 81% des épisodes ont éliminé le shunt dans 37 épisodes et le remplacement du shunt dans 26 Le shunt a été retenu sans chirurgie pendant 15 épisodes 19% des épisodes La durée médiane du suivi du patient était de 46 ans, 01-111 ans, avec résultat favorable du traitement dans 75 96% des 78 cas L’un des 63 patients qui ont subi un traitement chirurgical de l’infection associée au shunt a connu une rechute de l’infection; Les 2 rechutes impliquées étaient des rechutes de staphylocoques résistantes à la rifampicine et négatives. dénombrements et niveaux de lactate; par conséquent, un indice élevé de suspicion et des méthodes améliorées sont nécessaires pour le diagnostic de l’infection associée au shunt

Les shunts du LCR améliorent significativement la qualité de vie des patients atteints d’hydrocéphalie L’infection associée à un shunt du LCR est une complication sévère avec une morbidité élevée et une mortalité importante [1] L’incidence de l’infection associée au shunt est comprise entre 1% et 18%. 5], plusieurs facteurs de risque indépendants ont été identifiés, dont la shunt-infection antérieure, la révision du shunt pour dysfonction, la fuite post-opératoire du LCR, l’âge avancé, la durée du shunt, l’expérience du neurochirurgien et l’utilisation d’un neuroendoscope. -8] Les organismes causant des infections associées au shunt adhèrent généralement à la surface du dispositif et forment des biofilms, ce qui rend le diagnostic clinique et de laboratoire difficile et difficile [9, 10]. Les symptômes cliniques sont souvent non spécifiques. par des organismes à faible virulence, tels que les staphylocoques coagulase-négatifs ou Propionibacterium acnes [11] Souvent, seuls les signes d’hyp intracrânienne une tension attribuable à un dysfonctionnement du shunt est présente, comme des maux de tête, des nausées, des vomissements et / ou un changement d’état mental [12-15] Il est crucial de diagnostiquer rapidement et avec précision les infections associées au shunt pour pouvoir planifier un traitement médical approprié. intervention chirurgicaleDes études antérieures ont évalué les infections associées au shunt principalement dans la population pédiatrique et seules des données limitées sont publiées sur l’infection chez l’adulte [12, 15-17]. En outre, l’approche antimicrobienne et chirurgicale des infections associées au shunt n’est pas normalisée. les recommandations sont étayées principalement par des séries de cas, extrapolées à partir d’autres infections associées aux implants, p. ex., infections associées à des prothèses articulaires ou relais d’opinion d’experts. Nous avons effectué une analyse rétrospective des épisodes consécutifs d’infections associées au shunt. les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, biologiques et microbiologiques du shunt infections associées et résultat du traitement

Patients et méthodes

shunts par an; En tant qu’antibiotique prophylactique préopératoire, une dose unique d’une céphalosporine de deuxième génération a été administrée par voie intraveineuse au moment de l’induction de l’anesthésie. L’étude a été approuvée par la Commission de Révision et d’Ethique Institutionnelle locale Population étudiante A partir du 1er janvier 1996 Jusqu’au 31 décembre 2006, tous les épisodes d’infection associés aux shunts du CSF chez les patients âgés de 12 ans et plus étaient inclus. Les épisodes d’infections associées au shunt étaient identifiés par la base de données microbiologique et la liste des consultations infectieuses. Ont été exclus de l’étude des patients présentant un drainage exclusivement CSF externe ou un shunt sous-péritonéale, des patients dont le shunt avait été prélevé avant le diagnostic d’infection et des patients dont l’infection associée au shunt avait été diagnostiquée à anothe Une infection a été considérée comme associée à un shunt du LCR si au moins un des deux critères suivants était rempli Critères modifiés pour les infections nosocomiales des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) [18]: 1 croissance d’un pathogène dans le LCR, sur la pointe de dérivation, ou dans les plaies recouvrant le matériel de dérivation implanté si l’agent pathogène a été interprété comme pertinent, ou 2 température de fièvre> 38 ° C, mal de tête, raideur cervicale, signes nerveux crâniens ou irritabilité sans autre cause reconnue; initiation par le médecin d’un traitement antimicrobien approprié pour l’infection associée au shunt; et une découverte en laboratoire du nombre de leucocytes dans le LCR> 5 x 106 cellules / L, protéine totale du LCR> 045 g / L, un rapport LCR-glucose dans le sang> 105, organismes observés sur la coloration de CSF Gram ou des organismes trouvés dans hémocultures L’apparition de l’infection a été définie par la première culture positive de LCR, écouvillonnage ou extrémité de dérivation, l’initiation d’un traitement antimicrobien approprié pour une infection associée au shunt, ou une intervention chirurgicale au site du shunt. Les fiches ont été examinées avec un formulaire de rapport de cas standardisé pour récupérer les données démographiques, cliniques, radiographiques et de laboratoire. Deux données ont été saisies par différents opérateurs, avec des contrôles de cohérence préprogrammés. Les données suivantes ont été extraites: âge, sexe, besoin d’admission intensif unité de soins ou unité de soins intermédiaires neurochirurgicaux, durée du séjour à l’hôpital, état neurochirurgical sous-jacent et raison de l’implantation du shunt, p. ex. hydrocéphalie communicante, hydrocéphalie obstructive ou CS F fuite Les données spécifiques au shunt comprenaient la date d’insertion du dispositif et la révision si réalisée avant l’infection, type de dispositif CSF: ventriculopéritonéale, ventriculo-atriale ou lombopéritonéale ou réservoir CNS, et si la surface du dispositif était enduite d’agents antimicrobiens. Les épisodes ont été classés selon la voie d’infection, c’est-à-dire l’acquisition peropératoire, contiguë ou hématogène, et si la manifestation de l’infection était précoce, moins d’un mois après la chirurgie de dérivation, retardé de 1 à 12 mois ou de plus de 12 mois L’utilisation d’un traitement antimicrobien et le type d’intervention chirurgicale, à savoir l’absence de chirurgie, l’ablation complète ou partielle du shunt, ou une procédure d’échange en 1 ou 2 étapes ont été enregistrés. était de savoir si un drainage ventriculaire externe temporaire était utilisé. Résultats de suivi et de traitement Les résultats du traitement ont été analysés par examen de Un échec d’un traitement de rechute a été défini comme une infection associée au shunt qui s’est produite dans les 3 mois après la rémission des symptômes de l’épisode précédent et pour laquelle le même organisme a été hospitalisé. Une infection associée à un shunt a été définie comme étant nouvelle si elle s’est produite <3 mois après la guérison de l'épisode ou de la culture précédente a révélé un organisme autre que l'organisme responsable de l'infection initiale Le statut du shunt au dernier contact a été classé 1 enlevé pendant l'infection et non remplacé dans les 30 jours, 2 infection initiale traitée et shunt toujours en place avec ou sans chirurgie supplémentaire pour une raison quelconque, ou 3 infection initiale traitée et shunt enlevé par la suite y compris la raison du retrait. si le patient est décédé pendant un cours clinique évocateur d'une infection persistante et Une cause de décès a été détectée. Analyse statistique Les variables continues ont été comparées à l'aide de la valeur du test de Wilcoxon sur la somme des rangs & lt; 05 pour un test bilatéral statistiquement significatif. Tous les calculs ont été effectués avec le progiciel statistique JMP. Pour l'analyse graphique, le logiciel Origin, version 8 OriginLab, a été utilisé

Résultats

Caractéristiques démographiques et de shunt du LCR Au cours de la période d’étude, 78 épisodes d’infection associée au shunt du LCR chez 74 patients ont été identifiés au tableau 1; 4 patients ont développé une infection récurrente Au diagnostic de l’infection, l’âge médian du patient était de 50 ans, 12-80 ans; 63% des infections 49 épisodes concernaient des patients masculins La durée médiane de séjour à l’hôpital était de 26 jours, 1-100 jours Dans 14 épisodes 18%, admission à l’unité de soins intensifs pour une durée médiane de 3 jours, 1-19 jours était dans 53 épisodes 68%, l’admission à l’unité de soins intermédiaires neurochirurgicale pour une durée médiane de 9 jours, 1-45 jours était nécessaire La condition neurochirurgicale sous-jacente la plus fréquente était hémorragie sous-arachnoïdienne ou intracérébrale; les principales raisons de l’insertion du shunt étaient l’hydrocéphalie communicante et l’hydrocéphalie obstructive. Tableau 1 La plupart des infections shunt-associées impliquaient des shunts ventriculopéritonéaux 65 infections [83%] et étaient acquises peropératoires 56 [72%] Avant l’apparition de 25 épisodes 32%, révision du shunt le site a été réalisé en raison d’un dysfonctionnement du shunt, de 20 épisodes, d’une luxation du shunt 4 ou d’un hématome postopératoire 1

Tableau 1View largeDownload slideDémographique et caractéristiques des patients présentant des épisodes d’infection associée au shunt CSFTable 1View largeDownload slideDémographique et caractéristiques des patients présentant des épisodes d’infection associée au shunt du CSFCaractéristiques cliniques Le tableau 2 résume les signes et symptômes cliniques au moment du diagnostic d’infection Fièvre> 38 ° C était présent dans 61 épisodes 78%, raideur du cou était présent dans 35 épisodes 45%, et une diminution de Glasgow Coma Scale était présente dans 24 épisodes 31%, alors que maux de tête 21% et nausées 14% étaient moins fréquents présent dans 38 épisodes 49% et inclus érythème, douleur locale, gonflement, et / ou écoulement purulent de blessure Seulement 2 épisodes 3% n’ont impliqué ni fièvre ni manifestations neurologiques ou locales d’infection; les deux épisodes étaient causés par des staphylocoques à coagulase négative. Les signes ou symptômes neurologiques étaient absents dans 28 épisodes 36%; parmi ces épisodes, les agents pathogènes les plus courants étaient les staphylocoques à coagulase négative trouvés dans 13 épisodes et Staphylococcus aureus dans 6 épisodes

Tableau 2View largeDownload slideCliniques cliniques des patients présentant des épisodes d’infection associée au shunt CSFTable 2View largeDownload slideCaractéristiques cliniques des patients présentant des épisodes d’infection associée au shunt CSFLa durée médiane des symptômes avant l’hospitalisation était de 5 jours, 0-21 jours Le temps médian entre shunt insertion ou révision tardive et manifestation de l’infection de 17 jours, 0 jours à 69 ans La plupart des infections sont survenues au début 48 épisodes [62%], dans le mois suivant la mise en place ou la révision, 28% 22 retardée Caractéristiques radiologiques La TDM crânienne a montré des signes d’infection associée au shunt dans 8 à 12% des 66 épisodes, avec une amélioration méningée observée dans 5 épisodes et un abcès cérébral dans 3 épisodes. La méningite associée au shunt a été suspectée dans 1 13% des 8 épisodes sur la base des résultats de l’IRM crânienne Pour la détection de l’infection associée à la partie abdominale du shunt, le scanner était plus fiable que l’échographie; avec l’utilisation de CT, des signes d’infection ont été observés dans 10 77% des 13 épisodes et inclus une inflammation du tissu graisseux ou musculaire autour du shunt dans 4 épisodes, paroi intestinale épaissie 2, abcès intra-abdominale 2, dislocation intrestestinale 1, ou péritonéale kystes 1 échographie abdominale a montré des signes d’infection dans 7 50% des 14 épisodes, y compris la collecte de liquide autour de la pointe de dérivation distale en 4 épisodes, paroi intestinale épaissie 1, ascite 1 et kyste péritonéale 1 caractéristiques de laboratoire leucocytes sanguins étaient & gt; cellules / L dans 26 épisodes 33%, avec une médiane de 98 × 109 cellules / L, 2224 × 109 cellules / L niveau de protéine C-réactive était> 5 mg / L dans 57 76% des 75 épisodes où il était déterminé, avec une valeur médiane de 52 mg / L gamme, 1-302 mg / LTable 3 résume les caractéristiques de laboratoire des échantillons de LCR CSF étaient disponibles pour analyse de laboratoire pour 73 épisodes 94% Les échantillons ont été prélevés du ventricule cérébral pendant la chirurgie dans 40 épisodes 55 %, par ponction lombaire dans 22 épisodes 3 0%, ou par ponction valvulaire dans 11 épisodes 15% CSF leucocytaires étaient anormaux dans 80% 48 des 60 épisodes où il a été déterminé, les niveaux de lactate CSF étaient anormaux dans 81% 34 sur 42, les niveaux de protéines totales du LCR étaient anormaux dans 58 % 36 sur 62, et les ratios LCR-glycémie étaient anormaux dans 52% 16 des 31 épisodes

Analyse de laboratoire des échantillons de liquide céphalo-rachidien chez des patients présentant une infection associée au shunt CSFTable 3View largeTélécharger une analyse de laboratoire d’échantillons de LCR de patients présentant une infection associée au shunt LCRFigure 1 montre la distribution des leucocytes, granulocytes et niveau de lactate par site de la collection CSF Leucocyte les numérations étaient significativement plus élevées dans le LCR obtenu à partir de la ponction de la valve 484 × 106 cellules / L; gamme, 32750 × 106 cellules / L; P = 016 et CSF lombaire 573 × 106 cellules / L; gamme, 15010 × 106 cellules / L; P = 001 que dans le CSF ventriculaire 85 × 106 cellules / L; De même, le pourcentage de granulocytes était significativement plus élevé dans le liquide céphalorachidien recueilli par la valve de dérivation P = 002 et le LCR lombaire P = 001 que dans le liquide céphalorachidien ventriculaire, alors que les concentrations de lactate dans le LCR n’étaient pas statistiquement significatives. les résultats de l’analyse du liquide céphalo-rachidien sont tout à fait normaux: 1 infection a été causée par des staphylocoques à coagulase négative, et l’autre épisode était une infection polymicrobienne

Figure 1View largeDownload slideDistribution des leucocytes A, granulocytes B et lactate C dans le LCR, par site de prélèvement Les boîtes représentent les 25e et 50e percentiles, les lignes horizontales dans les boîtes indiquent les valeurs médianes et les moustaches indiquent les gammes. Répartition des leucocytes A, des granulocytes B et du lactate C dans le liquide céphalorachidien, selon le site de prélèvement des échantillons Les boîtes représentent les 25e et 50e centiles, les lignes horizontales des boîtes indiquent les valeurs médianes et les moustaches indiquent les plages. Les valeurs varient pour chaque groupe. Microbiologie Le pathogène infectieux a été déterminé dans 71 épisodes à 91% et a été isolé à partir d’écouvillons de la plaie recouvrant le matériel de dérivation, de culture de la pointe de dérivation, de LCR ou de spécimens sanguins; dans 7 épisodes 9%, aucun organisme n’a été déterminé par culture; 5 des 7 épisodes reçus traitement antimicrobien antérieur ou concomitantTableau 4 montre les résultats microbiologiques en termes de temps entre la procédure de dérivation et le début de l’infection, c’est-à-dire précocement, tardif ou tardif Les organismes les plus prévalents étaient les staphylocoques coagulase négative dans 29 [37% ] de 78 épisodes, S aureus 14 [18%], P acnés 7 [9%], et streptocoques groupe 3 viridans [4%] Les entérobactéries et les non-germes à Gram négatif ont été identifiés en culture dans seulement 5 6% des 78 épisodes Dans 9 épisodes supplémentaires impliquant des tiges gram-négatives Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Escherichia coli et Serratia marcescens, d’autres organismes étaient également présents; 5 de ces infections polymicrobiennes provenaient d’une blessure à la tête, et 4 provenaient de l’intestin. Le pathogène a été trouvé par coloration de Gram des sédiments du LCR dans 26 38% des 68 épisodes où une coloration de Gram a été réalisée dans des épisodes avec 12 leucocytes. staphylocoques 8 coagulase négative, P acnes 1, Enterobacter cloacae 1, S aureus 1 et> 1 organisme 1 ont été isolés

Tableau 4Voir grand DiapositiveTéléchargements microbiologiques pour les épisodes d’infection associée au shunt LCRTable 4View largeTélécharger les résultats microbiologiques pour les épisodes d’infection associée au shunt LCRFigure 2 montre le taux de positivité de la culture par site de prélèvement des échantillons Quatre-vingt-treize pour cent des écouvillons sont positifs et 78% Les résultats de culture du LCR étaient positifs pour 48 66% des 73 épisodes. Le pathogène responsable a été isolé plus souvent dans le LCR obtenu à la valve de dérivation 10 [91%] de 11 épisodes et dans les ventricules cérébraux 28 [70% Le taux de résultats de cultures négatives est corrélé avec un traitement antimicrobien antérieur. Neuf 41% des 22 patients dont le LCR lombaire a été analysé ont reçu un traitement antimicrobien antérieur, et 5 de ces 9 patients avaient une infection associée à un shunt culture-négative Seulement 4 10% des 40 épisodes pour lesquels CSF ventriculaire de jeu de mots cture a été analysé et seulement 1 9% des 11 épisodes pour lesquels le LCR a été analysé lors de la ponction valvulaire ont reçu un traitement antimicrobien antérieur. Malgré le traitement, les résultats de culture de tous ces épisodes étaient positifs

Figure 2Voir la grande diapositive de téléchargement Résultats de culture positifs par site de prélèvement d’échantillons VA, ventriculo-atrial; VP, ventriculopéritonéaleFigure 2Voir grandDownload slideRate des résultats de culture positifs par site de prélèvement d’échantillons VA, ventriculo-atrial; VP, ventriculopéritonéale Dans 53 68% des 78 épisodes, des échantillons de sang ont été obtenus pour la culture; Les résultats étaient positifs dans 5 83% des 6 épisodes impliquant un shunt ventriculo-auriculaire et dans 5 11% des 47 épisodes impliquant un shunt ventriculopéritonéal. Les microorganismes les plus prévalents isolés des hémocultures étaient des cultures de staphylocoques 6 coagulase négative, suivies par S aureus 3 et Enterococcus faecalis 1Antimicrobien et traitement chirurgical Tous les patients ont reçu un traitement antibiotique systémique; Aucun antibiotique intrathécal n’a été administré dans cette série de cas. La durée du traitement antibiotique médian était de 18 jours, 4-91 jours. Le traitement antibiotique initial a été modifié en 33 épisodes 42%, pour des raisons d’adaptation aux résultats de culture microbiologique. , une allergie 2, et un changement à un régime oral 2Une intervention chirurgicale a été réalisée pour traiter une infection associée au shunt dans 63 81% des 78 épisodes Figure 3 Procédures chirurgicales incluses Retrait du shunt sans remplacement dans les 30 jours 37 [47%] de 78 épisodes 1 remplacement du shunt à 8 étapes [10%] sur 78 épisodes, remplacement du shunt en 2 étapes avec drainage ventriculaire externe temporaire 12 [15%] sur 78 épisodes et remplacement du shunt en 2 étapes sans drainage ventriculaire externe 6 [8%] sur 78 épisodes

Au cours du suivi, 2 rechutes et 4 réinfections sont survenues. 1Suppression, pour des raisons non infectieuses 2RelapseFigure 3Vue grandDownloadTechniques de traitement antimicrobien et chirurgical et résultats du traitement des infections associées au shunt du liquide céphalorachidien Au cours du suivi, 2 rechutes et 4 réinfections sont survenues. 1Suppression, pour des raisons non infectieuses. 2Recyclage. Dans 15 épisodes 19%, aucune intervention chirurgicale n’a été réalisée en raison d’une bonne réponse clinique et biologique au traitement antibiotique seul 5 épisodes, incertitude initiale sur le diagnostic. infection 3, gravité de l’état du patient 3, absence de symptômes cliniques lors de l’implantation du shunt mais diagnostic d’infection subséquent par investigation CSF 3, ou présence concomitante d’un abcès cérébral ayant entraîné un report du remplacement du shunt 1 Infections dans lesquelles le shunt a été retenu et cela ont été traités avec des antibiotiques seulement sans chirurgie étaient soit 5 cultures négatives ou ont été causées par P acnes 4, coagluase négative staphylocoques 3, S aureus 1, P aeruginosa 1, et viridans groupe streptocoques 1 Parmi ces épisodes, 13 infections ont été acquises peropératoire Ces épisodes étaient cliniquement plus marqués, comparés à ceux de la population globale de l’étude, avec une fièvre dans 14 épisodes 93% et une raideur de la nuque dans 13 87%, alors que des signes locaux d’infection ont été trouvés dans 1 pour la durée médiane globale du groupe d’étude, 22 jours; intervalle, 10-91 jours, tout comme la durée de l’hospitalisation durée médiane, 27 jours; La durée médiane du suivi du patient était de 46 ans, 01-111 ans après le début de l’infection associée au shunt. Le résultat du traitement était favorable dans 75 96% des 78 épisodes; échec du traitement dans 1 des 63 épisodes avec traitement chirurgical et dans 2 des 15 épisodes traités uniquement par antibiotiques Parmi les 3 patients ayant échoué, 1 patient est décédé à cause de l’infection associée au shug P aeruginosa pendant l’hospitalisation voir ci-dessous Deux patients échec du traitement de rechute pendant la période de suivi Les deux rechutes ont été causées par des staphylocoques à coagulase négative. Dans le premier épisode de rechute, aucun traitement chirurgical n’a été effectué. L’infection a été causée par une souche de staphylocoque coagulase négative initialement sensible à la rifampine. Résistance à la rifampicine pendant un traitement combiné de 13 semaines avec la vancomycine et la rifampicine Une rechute est survenue 12 jours après l’arrêt du traitement antimicrobien Le deuxième épisode de rechute est survenu chez un patient ayant subi un remplacement du shunt en une seule phase. staphylocoques négatifs ont été isolés: une souche était susceptible de et l’autre souche était résistante à la rifampine. Cette patiente a reçu un traitement par la vancomycine et la rifampicine pendant 18 jours. La rechute est survenue 1 jour après l’arrêt du traitement antimicrobien et une souche de staphylocoque coagulase négative résistante à la rifampine a été isolée. la période de suivi; le shunt a été retiré pendant l’épisode de la première infection pour 2 patients et un shunt de remplacement en 2 étapes avec drainage ventriculaire externe temporaire a été réalisé pour les 2 autres patients. Les nouvelles infections sont apparues 5-29 mois après le premier épisode. Ceux qui ont causé l’épisode initial Pendant le suivi, le shunt a été retiré dans 12 15% des 78 épisodes pour diverses raisons Parmi les patients ayant subi une intervention chirurgicale pour traiter l’infection initiale associée au shunt, l’exérèse a été réalisée en raison d’un dysfonctionnement shunt. 5 épisodes ou nouvelle infection 4 Parmi les patients traités uniquement avec des antibiotiques lors de l’infection initiale par shunt, toutes les suppressions de shunt pendant la période de suivi ont été réalisées pour des raisons non infectieuses, sans besoin de drainage du liquide céphalo-rachidien. shunt, ou suspicion d’infection associée au shunt, dont le dernier n’a pas été confirmé par la suite Au cours de la période de suivi, Au total, 15 patients sur 74 sont décédés, dont 5 sont décédés pendant leur séjour à l’hôpital et 6 sont décédés pendant la période de suivi. Un patient est décédé d’une infection associée au shunt P aeruginosa. Ce patient de 40 ans ayant une hémorragie intracérébrale, aucun traitement chirurgical n’a été pratiqué en raison du refus des proches du patient. Tous les autres décès à l’hôpital n’étaient pas liés à l’infection associée au shunt et incluaient les décès dus à l’insuffisance cardiaque 1 patient, glioblastome multiforme 1 et pneumonie 2

Discussion

Les autres moyens d’infection ont également été discutés, comme l’inoculation directe du matériel de dérivation du chirurgien ou de l’environnement dans la salle d’opération, la propagation hématogène d’un foyer éloigné en particulier avec des shunts ventriculo-auriculaires ou une infection contiguë de plaies ou perforées. gut [2, 24, 25] Des infections polymicrobiennes ont été rapportées principalement lorsque la sonde a perforé l’intestin [22, 25] Dans notre étude, la plupart des infections polymicrobiennes sont apparues tardivement et ont été causées par une perforation intestinale chez des patients ayant des plaies sur le shunt. Un seul essai randomisé prospectif a étudié les résultats de trois stratégies de traitement chirurgical différentes chez 30 enfants, tous recevant un traitement antimicrobien [26]. Dans cette étude, les résultats étaient favorables chez les patients avec un shunt en 1 ou 2 taux de guérison du drainage ventriculaire, 90% et 100%, respectivement, alors que sans l’élimination du shunt, le taux de guérison était seulement de 30% Des analyses pectives ont souligné ces résultats [13, 15, 27, 28] Par conséquent, un traitement par shunt en 2 ou 1 étapes avec administration concomitante d’antibiotiques par voie intraveineuse est la stratégie thérapeutique recommandée dans 1 étude, externalisation temporaire seulement du cathéter péritonéal shunt avec le remplacement ultérieur était efficace dans 10 91% de 11 patients [29] Une gestion conservatrice sans intervention chirurgicale a été étudiée dans l’infection associée à la dérivation ventriculopéritonéale; Dans cette étude d’observation, le taux de réussite était de 93%. Des résultats similaires ont été obtenus chez des patients avec des infections associées au shunt causées par P acnes [11] Dans notre étude, 15 infections associées au shunt 19% ont été traitées de façon conservatrice Dans ce groupe de traitement, 1 rechute et 1 décès attribuable à une infection associée au shunt sont survenus. La rechute était causée par un staphylocoque coagulase-négatif résistant à la rifampine, un antibiotique essentiel au traitement. infection à staphylocoque associée Un autre échec du traitement a été observé chez un patient présentant un échange de shunt en une étape et a également été causé par un staphylocoque à coagulase négative résistant à la rifampine. Aucun échec du traitement n’a été observé dans le groupe d’échange en dérivation en deux étapes. Drainage ventriculaire Globalement, le résultat du traitement dans notre étude était favorable dans 75 96% des 78 épisodes. Cette étude a des limites En premier lieu, les procédures diagnostiques et thérapeutiques ne suivaient pas un schéma prédéfini, ce qui peut avoir biaisé l’interprétation des résultats, en particulier la valeur des différents tests diagnostiques effectués. Par exemple, le LCR a été prélevé sur différents sites. interprétation de la sensibilité et de la spécificité difficile Deuxièmement, en raison de la nature des infections associées au shunt du LCR avec différents types de shunt et procédures opératoires, des associations significatives d’un ou d’un groupe de variables étaient difficiles à trouver Troisièmement, la sensibilité et la spécificité Le groupe témoin sans infection associée à la dérivation n’a pas été évalué à des fins de comparaison. Néanmoins, nous croyons que notre analyse principalement descriptive est utile et présente plusieurs points forts. Cette analyse couvre une période de 11 ans et comprend un suivi médian de 46 ans. Bien que cela ait été fait en partie de manière indirecte Nous avons été en mesure d’estimer le pronostic à long terme. Une deuxième force est l’approche standardisée approfondie que nous avons entreprise pour étudier tous les épisodes, ce qui a démontré une image détaillée des infections associées au shunt dans la majorité des cas. En résumé, les patients présentant des infections associées au shunt LCR se présentent souvent tôt après la mise en place du shunt ou la révision et avec des signes cliniques non spécifiques, notamment la fièvre et les valeurs normales du LCR. absence de signes et de symptômes neurologiques Les valeurs du FSC et la positivité de la culture dépendaient du site de collecte du liquide céphalo-rachidien; Selon nos résultats, il est préférable de recueillir le LCR de la valve, où les leucocytes et le taux de positivité de la culture étaient les plus élevés. Les infections associées au shunt étaient principalement causées par la flore gram-positive. microorganismes qui sont sensibles aux antibiotiques biofilm-actifs, tels que la rifampicine, l’antibiothérapie sans traitement chirurgical de l’infection shunt-associée peut être une modalité de traitement efficace Les deux échecs de traitement dans notre étude-un dans le groupe d’échange de shunt en 1 étape et l’autre staphylocoques aux antibiotiques ne coagulase négative groupe impliquant un traitement avec une résistance à la rifampicine, un antibiotique crucial pour le traitement des infections de staphylocoques associées aux périphériques

Remerciements

Nous remercions Dominik Mertz pour son aide statistique Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits