"Dan Ferro has taught some of the most
important singers of the 20th Century"
Brian Zeger - The Juilliard School
The Metropolitan Opera

"Intensive study of vocal technique as applied to the literature for active singers"

Calculer l’intervalle QT chez les patients prenant des médicaments pour la démence

Une femme de 76 ans a été référée de façon aiguë après deux épisodes syncopaux. Elle avait des antécédents de dépression et de maladie d’Alzheimer. Aucun problème cardiaque n’a été signalé. A l’admission, sa pression artérielle était de 160/112 mm Hg mais elle présentait une bradycardie sinusale (42 battements / min) et le moniteur cardiaque montrait une tachycardie ventriculaire paroxystique (torsade de pointes). L’électrocardiogramme au repos a montré un prolongement brut du segment QT (intervalle QT corrigé 590-777 ms). Elle a été traitée avec du magnésium intraveineux, une perfusion d’isoprénaline, puis une stimulation cardiaque temporaire (100 battements / min) avec suppression complète de la dysrythmie. La biochimie initiale (potassium sérique, magnésium et calcium) a donné des résultats normaux, et la troponine T de 12 heures (0,06 µ g / l) était limite. Ses antécédents médicamenteux comprenaient 10 mg de donepezil (pendant deux ans), 20 mg d’oméprazole, 10 mg d’escitalopram et 80 mg de propranolol (commencé cinq jours avant l’admission pour un tremblement essentiel et des symptômes d’anxiété).Le donépézil, l’escitalopram et le propranolol ont été arrêtés et l’intervalle QT a été normalisé (intervalle QT corrigé de 436 ms). Les symptômes dépressifs ont été traités avec de la mirtazipine et le patient a eu besoin de soins à domicile. Un examen ultérieur des notes a montré qu’un électrocardiogramme normal avait été obtenu 18 mois auparavant lors de l’examen des palpitations hoquet. Environ 3% des prescriptions au Royaume-Uni représentent des médicaments non cardiaques avec un potentiel proarythmique.1 Les médicaments associés à un intervalle QT prolongé comprennent des antiarythmiques, Des antihistaminiques, des antimicrobiens, des antidépresseurs tricycliques et des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine.2 Des prolongements de l’intervalle QT avec des inhibiteurs de l’acétylcholinestérase pour la démence (rivastigmine) ont été rapportés.3 Les effets indésirables rapportés pour le donépézil incluent bradycardie (rare) et bloc cardiaque (rare). La fiche technique du donépézil fait référence à un potentiel d’activité synergique avec … des agents de blocage qui ont un effet sur la conduction cardiaque. ” L’escitalopram est très rarement associé à une prolongation de l’intervalle QT. Il inhibe le CYP 2D6, l’enzyme responsable du métabolisme du donépézil, et le métabolisme de l’escitalopram est inhibé par l’oméprazole. Les médecins doivent être conscients des interactions médicamenteuses potentielles avec le donépézil. Le calcul de l’intervalle QT corrigé peut être un exercice arithmétique permettant de sauver des vies lorsque des patients âgés sont traités contre la démence.