"Dan Ferro has taught some of the most
important singers of the 20th Century"
Brian Zeger - The Juilliard School
The Metropolitan Opera

"Intensive study of vocal technique as applied to the literature for active singers"

Bj ø rn Ibsen

La spécialité des soins intensifs a commencé à Copenhague en 1952, quand Ibsen a reçu un relais de médecins à ventiler manuellement un patient mourant de 12 ans souffrant de polio.Ibsen travaillait comme anesthésiste freelance car il n’y avait pas de postes de personnel. Fils d’un vendeur, il a fait ses études au Gymnasium de Copenhague, où il a obtenu son baccalauréat en 1933, et à l’Université de Copenhague, en 1940. Dans sa dernière année, il a donné sa première anesthésie, en utilisant le puis l’équipement standard d’un sac d’éther, une pince à langue, et un ouvre-bouche.Les anesthésiques étaient administrés sous la supervision du chirurgien par une infirmière ou un étudiant. Dans un hôpital du Jutland, il a suivi une formation en radiologie, en chirurgie, en pathologie et en gynécologie. Il a remporté un prix de biochimie en 1944. Le seul équipement d’anesthésie de l’hôpital était un inhalateur Ombredanne, un appareil à éther. Il s’est rendu au Massachusetts General Hospital en 1949 pour suivre une formation d’anesthésiste spécialisé. Sa femme, Ingrid, une infirmière, l’a accompagné dans le voyage de bateau vers l’extérieur; Sur le bateau, elle rencontra Mogens Bj & mboe, adjoint de Hans Christian Larssen, chef de l’hôpital Blegdams Fever. C’était pour prouver un contact formatif. La culture hospitalière espagnole était formelle et hiérarchique, avec des chirurgiens au sommet. Au Massachusetts General Hospital, l’atmosphère était détendue, les résidents ayant une combinaison rafraîchissante de liberté clinique et de bonne formation. Des noms légendaires, y compris Harry Beecher, Ibsen a appris les principes sous-jacents de l’échange gazeux dans les poumons. Il est retourné à Copenhague en 1950 en tant qu’anesthésiste indépendant. Sa relation avec les chirurgiens était inquiète. Cependant, un chirurgien thoracique a initié une série de cours de formation en anesthésie de l’OMS, attirant de grands noms du monde entier, qu’Ibsen a grandement appréciés. En 1952, à l’hôpital Blegdams Fever, Mogens Bj était temporairement responsable d’un bébé le tétanos a été admis. Se souvenant de sa rencontre avec Ingrid Ibsen sur le navire, il envoya chercher Bj & Ibsen pyrosis. Ils ont conjointement décidé de paralyser le bébé avec curare pour abolir les spasmes du tétanos et ventiler à la main. Le bébé a bien fait jusqu’à ce qu’il soit transféré au régime standard de contrôle des spasmes avec sédation, et est mort; mais une leçon a été apprise. Quelques semaines après, Copenhague a connu l’une des pires épidémies de poliomyélite au monde, soit 2 899 cas sur une population de 2 m. Cinquante patients ou plus par jour ont été admis à l’hôpital Blegdams. Trop faible pour tousser, de nombreux patients se sont noyés dans leurs propres sécrétions. Larssen, le médecin en chef, a demandé conseil à Ibsen.Ibsen avait récemment anesthésié un patient avec une trachéotomie et a découvert combien il était facile d’intuber un patient qui avait déjà une voie aérienne libre. Il avait appris à Boston qu’une ventilation inadéquate provoquait une rétention de dioxyde de carbone sous l’effet de l’hypertension et de la sudation, et reconnaissait ces symptômes chez les patients atteints de polio. Les patients ne mouraient pas d’une insuffisance rénale, mais de la rétention de dioxyde de carbone. Il a proposé que les patients reçoivent une trachéotomie avec un joint étanche à l’air, ce qui permettrait de garder la salive hors des poumons, qui pourraient être débarrassés des sécrétions et ventilés avec une pression positive. Il a proposé d’ajouter un absorbeur de dioxyde de carbone et a utilisé des parties égales d’oxygène et d’azote en cas de ventilation insuffisante. Larssen était sceptique mais a cédé quand il a vu une fille quadriplégique mourante de 12 ans avec un poumon gauche effondré haletant dans l’air et se noyant sécrétions. Ibsen a fait une trachéostomie immédiate et a inséré un tube à ballonnet, en attachant un système d’absorption de va-et-vient, qui a donné une bonne aspiration. Le bronchospasme et les sécrétions rendaient impossible le regonflement des poumons. Désespéré, il lui a donné pentothal pour l’empêcher de se débattre. Elle a cessé de respirer et s’est effondrée, et il a constaté que dans cet état, il pouvait gonfler ses poumons. Reprise au ventilateur du réservoir, sa sous-ventilation est revenue et elle est devenue cyanotique. L’oxygène a amélioré sa couleur mais son dioxyde de carbone a continué à augmenter. Elle a été sortie du ventilateur, et la ventilation manuelle l’a encore améliorée. La leçon était évidente. Ibsen et Larssen ont déplacé des patients ayant besoin de ventilation vers des services spécialisés. Les chirurgiens, les anesthésistes (y compris les 20 stagiaires de l’OMS) et les étudiants en médecine et en médecine dentaire ont été formés pour aspirer les sécrétions et effectuer une ventilation manuelle par équipes de six heures. Au plus fort de l’épidémie, 70 patients étaient ventilés manuellement. En tout, 1500 étudiants ont consacré au total 165 000 heures et la mortalité a chuté de 80% à 25%. D’autres pays ont pris note et le British Journal of Anesthesia a suggéré qu’un régime similaire devrait être adopté au Royaume-Uni. Ainsi a commencé le concept de thérapie intensive. Une fois l’épidémie calmée, un chirurgien de l’hôpital Kommune a nommé Ibsen pour y organiser un service d’anesthésie. Un an plus tard, en 1954, il est nommé anesthésiste consultant, en charge de son propre département, avec le même salaire que ses collègues chirurgiens. Cela a donné à Ibsen la sécurité financière qui lui a permis de poursuivre son intérêt pour la thérapie intensive. Avec la prise de conscience que le fait d’avoir des installations de traitement intensif pour différentes maladies était une perte de ressources, la première unité de thérapie intensive a été ouverte sous sa supervision à l’hôpital de Kommune le 1er août 1953. Elle a été copiée dans le monde entier. Ses intérêts ont progressé vers la surveillance et, quand la médecine aiguë a été déplacée de l’hôpital en 1975, vers la gestion de la douleur.Ibsen était sur le comité de rédaction d’Acta Anaesthesiologica Scandinavica depuis sa création en 1961.Il a reçu la médaille danoise de la poliomyélite et la médaille anesthésique, et la médaille Purkinje de la Tchécoslovaquie. Il était un membre correspondant de la Société des anesthésistes de Grande-Bretagne et d’Irlande, et était le premier membre honoraire du Conseil européen de réanimation. Il a écrit deux manuels sur l’anesthésie et les soins intensifs en danois (1950 et 1959), De l’anesthésique à l’anesthésiologie en 1965, et un mémoire, Gensynsgl “ The Happiness of Reunions ” Sa femme est décédée en 1984. Un compte rendu complet du travail d’Ibsen est donné dans Anesthésie et pratique de la médecine: Perspectives historiques, par Keith Sykes et John Bunker (RSM Press 2007), auquel je suis redevable.Bj ø rn Ibsen, anesthésiste et intensiviste, Rigshospitalet, Kommunehospitalet et Centre d’anesthésiologie, Copenhague (30 août 1915 – Copenhague 1940), 7 août 2007.