"Dan Ferro has taught some of the most
important singers of the 20th Century"
Brian Zeger - The Juilliard School
The Metropolitan Opera

"Intensive study of vocal technique as applied to the literature for active singers"

Antibiotique commun pour les enfants «inefficace dans la moitié des cas»

“Les antibiotiques utilisés pour traiter les infections courantes chez les enfants pourraient bientôt être rendus inutiles”, rapporte le Daily Mail.

Une revue majeure des données existantes a révélé des niveaux de résistance inquiétants aux antibiotiques largement utilisés tels que l’ampicilline, qui est utilisée pour traiter les infections urinaires chez les enfants. Les chercheurs ont spécifiquement examiné les infections urinaires causées par E. coli, une bactérie très commune.

Au Royaume-Uni et dans d’autres pays développés, environ un quart à la moitié des infections à E. coli étaient résistantes aux antibiotiques communs triméthoprime et ampicilline (ou amoxicilline), bien que la résistance à ces médicaments était plus faible. Les chercheurs disent que les directives de prescription doivent être mises à jour pour tenir compte de leurs résultats.

Les chercheurs ont également découvert que les bactéries portées par les enfants étaient plus susceptibles d’être résistantes aux antibiotiques jusqu’à six mois après la prise d’antibiotiques par l’enfant.

Un éditorial publié à côté de l’étude suggère que les médecins devraient éviter de prescrire un même antibiotique à un enfant plus d’une fois en six mois.

L’étude a révélé que la résistance aux antibiotiques était beaucoup plus fréquente dans les pays moins développés, où les antibiotiques sont plus souvent disponibles en vente libre plutôt que sur ordonnance.

Cette recherche est un rappel brutal de l’importance de l’utilisation des antibiotiques seulement lorsque cela est nécessaire, et de prendre le cours complet quand ils sont utilisés, pour éviter de donner aux bactéries la possibilité de développer une résistance à un médicament.

En savoir plus sur la façon de lutter contre la résistance aux antibiotiques.

D’où vient l’histoire?

L’étude a été réalisée par des chercheurs de l’Université de Bristol, du University Hospital of Wales et de l’Imperial College de Londres.

Il a été financé par l’Institut national de recherche en santé.

L’étude a été publiée dans le British Medical Journal (BMJ) révisé par des pairs sur une base d’accès ouvert, de sorte qu’il est libre de lire en ligne.

Le Guardian semble accuser les médecins de famille, affirmant que les chercheurs «accusent trop souvent les médecins généralistes de prescrire des antibiotiques aux enfants».

Cependant, les auteurs de l’étude ont souligné que les enfants ayant des infections urinaires sont sujets à des complications graves et «nécessitent un traitement approprié rapide».

Ils soulignent que l’utilisation non réglementée d’antibiotiques sans ordonnance est l’une des raisons de la résistance accrue aux antibiotiques dans les pays moins développés.

Le Daily Telegraph, confusément, a rapporté: “La moitié des enfants sont maintenant résistants à certains des antibiotiques les plus courants”. Ce ne sont pas les enfants qui sont résistants, mais les bactéries.

C’est une distinction importante – la résistance aux médicaments change au fil du temps, et les antibiotiques qui ne fonctionnent pas pour un enfant avec une infection peuvent fonctionner pour un autre.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Les chercheurs ont effectué une revue systématique des études d’observation de partout dans le monde, qui ont calculé la proportion d’infections urinaires à E. coli résistantes aux antibiotiques chez les enfants de moins de 18 ans.

Ils ont également effectué une méta-analyse d’études qui ont calculé la probabilité que les enfants portaient des bactéries résistantes aux antibiotiques dans leur urine après avoir reçu des antibiotiques.

Les revues systématiques et les méta-analyses sont de bons moyens pour résumer et regrouper des informations sur un sujet. Cependant, ils sont aussi bons que les études qu’ils comprennent.

Qu’est-ce que la recherche implique?

Les chercheurs ont cherché des études qui ont mesuré la résistance aux antibiotiques à une sélection d’antibiotiques couramment utilisés parmi les infections urinaires chez E. coli chez les enfants.

Ils ont divisé les études en celles réalisées dans les pays de l’Organisation de coopération et de développement économiques (OCDE) – des pays tels que le Royaume-Uni et la France sont considérés comme développés – et des pays non-OCDE (moins développés).

Ils ont ensuite regroupé les données pour arriver à des estimations de la proportion de E. coli résistante aux différents antibiotiques.

Les données recueillies ont été utilisées pour voir si les enfants étaient plus susceptibles d’héberger E. coli résistant aux antibiotiques si on leur avait prescrit des antibiotiques au cours des six mois précédents.

Les chercheurs ont inclus 58 études, dont 33 provenaient de pays développés. Seules cinq études, provenant toutes de pays développés, comprenaient des informations sur la prescription d’antibiotiques aux enfants.

Certaines études, mais pas toutes, comprenaient des informations sur la façon dont les échantillons d’urine étaient collectés et testés, ou sur les directives qui avaient été utilisées. Les chercheurs ont cherché à voir si ces facteurs affectaient les résultats, ou si les résultats étaient influencés par l’âge ou le sexe des enfants.

Quels ont été les résultats de base?

Plus de la moitié des infections étaient résistantes à l’ampicilline, l’un des antibiotiques les plus utilisés dans le monde pour les infections des voies urinaires.

La résistance à l’ampicilline – ou à son dérivé, l’amoxicilline – a été retrouvée dans 53,4% des cas dans les pays développés et 79,8% des cas dans les pays moins développés.

L’ampicilline est l’un des médicaments recommandés par NICE pour les infections urinaires infantiles au Royaume-Uni. Un autre médicament recommandé, le triméthoprime, était inefficace dans 23,6% des cas dans les pays développés.

D’autres antibiotiques couramment utilisés avec des taux de résistance supérieurs à 20% – le niveau recommandé au-dessus duquel un médicament ne devrait pas être utilisé en routine – comprenaient du cotrimoxazole et du co-amoxiclav dans les pays moins développés.

Aucun des antibiotiques couramment utilisés dans les pays moins développés n’avait des taux de résistance inférieurs à 20%. Le médicament ayant la plus faible résistance dans les pays développés était la nitrofurantoïne (1,3%), qui n’a été enregistrée que dans une étude provenant de pays moins développés.

Les enfants étaient plus de huit fois plus susceptibles d’avoir des bactéries dans leur urine résistantes à un antibiotique si on leur avait prescrit un antibiotique un mois plus tôt (odds ratio 8,38, intervalle de confiance à 95% entre 2,84 et 24,77).

Parce que les études ont porté sur des périodes de chevauchement, il n’a pas été possible de faire un résumé global de toutes les périodes allant jusqu’à six mois.

Mais une étude qui a mesuré les bactéries résistantes aux antibiotiques chez les enfants à qui on avait prescrit un antibiotique à intervalles réguliers a montré qu’il diminuait avec le temps, sans risque accru de résistance aux antibiotiques un an ou plus après la prise d’un médicament.

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs ont déclaré que leurs résultats montrent que les lignes directrices doivent être mises à jour: «Notre revue suggère que l’ampicilline, le co-trimoxazole et le triméthoprime ne sont plus des options de première ligne pour les infections urinaires dans de nombreux pays de l’OCDE.

Ils suggèrent que la nitrofurantoïne «pourrait être le traitement de première ligne le plus approprié pour les infections des voies urinaires basses» et suggèrent que les médecins devraient tenir compte de l’utilisation antérieure d’antibiotiques d’un enfant lors du choix d’antibiotiques pour d’autres infections.

Ils ont déclaré que la résistance aux antibiotiques dans les pays moins développés pourrait être combattue par de meilleures installations de soins primaires, un meilleur accès à l’aide médicale et la réglementation de l’approvisionnement en antibiotiques.

Conclusion

C’est une étude importante qui peut signifier que les médecins doivent changer la façon dont ils traitent l’une des maladies infantiles les plus courantes.

Parce que les infections urinaires peuvent être douloureuses et peuvent endommager les reins chez les jeunes enfants, il est important qu’ils soient traités rapidement et efficacement.

Les lignes directrices actuelles pour les médecins, publiées il y a neuf ans, indiquent que les enfants de plus de trois mois atteints d’infections urinaires devraient être traités pendant trois jours avec un antibiotique “dirigé par des guides locaux”, incluant triméthoprime, nitrofurantoïne, céphalosporine ou amoxicilline.

Ce n’est que si l’antibiotique ne fonctionne pas que le guide recommande d’envoyer un échantillon d’urine pour analyse. Les nourrissons dont l’infection urinaire est présumée chez les nourrissons de moins de trois mois doivent être orientés vers une consultation et une investigation immédiates.

Il y a quelques incertitudes sur les résultats de l’étude. Par exemple, il y a trop peu d’études sur la résistance des bactéries aux antibiotiques au fil du temps pour s’assurer de la durée de la résistance. Comme il s’agit d’études observationnelles, nous ne savons pas si d’autres facteurs ont pu influencer les résultats.

En outre, les études ont porté sur les tranches d’âge allant des nourrissons aux jeunes de 17 ans. Comme souligné dans l’éditorial ci-joint, il y a une grande différence entre un jeune adulte présentant au médecin avec des symptômes évidents d’une infection urinaire et un jeune enfant avec des symptômes plus spécifiques, comme une température et des douleurs abdominales. Il peut y avoir plus d’incertitude sur le diagnostic chez les jeunes enfants.

Néanmoins, la revue est vaste et les résultats globaux semblent suffisamment convaincants pour être pris au sérieux. Les résultats suggèrent que les médecins devraient utiliser un antibiotique différent en premier choix, et vérifier également quels antibiotiques l’enfant a pris au cours des six mois précédents et éviter de les utiliser.

L’étude souligne l’importance croissante de la résistance aux antibiotiques par les bactéries. Tout le monde a un rôle à jouer dans la prévention de cette propagation. Les bactéries deviennent résistantes parce qu’elles muent et s’adaptent, ainsi certains antibiotiques ne les tuent plus.

Nous devons éviter d’utiliser des antibiotiques pour des maladies qui n’en ont pas besoin – par exemple, le rhume et la grippe, qui ne sont pas causés par des bactéries – et les utiliser correctement lorsqu’ils sont nécessaires.

Cela signifie terminer un traitement antibiotique, même si vous vous sentez mieux avant d’avoir fini. Laisser un cours inachevé signifie que certaines bactéries survivent et peuvent muter et développer une résistance.

Les autorités telles que l’Institut national pour l’excellence de la santé et des soins (NICE) devront tenir compte de cette recherche lors de la mise à jour des lignes directrices sur la façon dont les antibiotiques doivent être utilisés pour traiter les infections urinaires chez les enfants.