"Dan Ferro has taught some of the most
important singers of the 20th Century"
Brian Zeger - The Juilliard School
The Metropolitan Opera

"Intensive study of vocal technique as applied to the literature for active singers"

Anasarque, insuffisance rénale, hémoptysie et éruption cutanée chez un immigrant mexicain âgé de plus de 19 ans

Voir la page pour le Photo QuizDiagnostic: syndrome d’hyperinfection disséminée de Strongyloides stercoralis chez un patient immunodéprimé recevant des corticostéroïdesLa coloration de Gram des expectorations a démontré des larves et provoqué un montage humide Le microbiologiste a contacté le médecin des maladies infectieuses et signalé que les expectorations présentaient des larves mobiles, confirmées par un pathologiste comme Strongyloides stercoralis Figure Le service de dermatologie a également été consulté et a identifié l’éruption comme étant compatible avec l’hyperinfection Albendazole mg deux fois par jour et ivermectine μg / kg par jour ont été administrés par sonde nasogastrique à partir du jour de l’hospitalisation. Strongyloides Le virus de l’immunodéficience humaine VIH, le virus lymphotrophique des lymphocytes T humains HTLV- / anticorps, et le test du virus JAK étaient tous négatifs Les taux d’immunoglobuline G Strongyloides étaient élevés à – IV tout au long de l’admission. jours, l’achèvement des séances d’hémodialyse la dernière séance était le jour de la thérapie anthelminthique et a été extubé le jour de l’hôpital Il a été transféré hors de l’unité de soins intensifs le jour L’éruption abdominale a disparu le jour du traitement jour de l’hôpital jour d’hospitalisation, des augmentations significatives de globules blancs leucocytaires à × / μL, nombre absolu d’éosinophiles à × / μL, et immunoglobuline E IgE sérique à UI / mL ont été identifiés, mais le patient est resté libre de symptômes cliniques de strongyloidiasis reconstitution immunitaire syndrome inflammatoire IRIS On pensait que c’était la cause probable du fait que les stéroïdes du patient avaient été sevrés considérablement depuis l’admission. Le patient a été renvoyé chez lui à l’ivermectine et à la prednisone le jour de l’hospitalisation.

Figure Voir en grandLampe slideMicrobiology wet mount montrant des larvesFigure View largeTélécharger une diapositiveMicrobiology wet mount montrant des larves

Figure Vue largeToile de téléchargementRash éruption cutanéeFigure View largeTélécharger slideRash éruption RésoluStrongyloïdes, un ver rond, existe sur tous les continents sauf l’Antarctique Deux espèces sont connues, mais S stercoralis est responsable de la plupart des infections humaines Le parasite est plus commun dans les zones tropicales et subtropicales, en particulier Afrique, Amérique du Sud et Asie du Sud-Est Cependant, l’infection est également signalée dans les zones tempérées, y compris la partie sud des États-Unis. Le Mexique englobe à la fois les zones tropicales et tempérées, et est considérée comme une zone endémique. La reconnaissance clinique de ce parasite est difficile, car les patients sont souvent asymptomatiques et les tests de diagnostic, y compris l’examen des selles, les antigènes sériques et la présence d’éosinophilie ne sont pas suffisamment sensibles et spécifiques Si le parasite n’est pas traité, pour la durée de vie de l’hôte en raison de son cycle d’auto-infection Il y a des cycles dans la vie de Strongyloides: libre et parasitaire Le cycle de vie libre se produit strictement dans le sol Le cycle parasitaire implique l’invasion d’un hôte suite à un contact avec du sol ou des excréments contenant des larves de Strongyloides filariformes. vers les poumons et dans les alvéoles Les larves se déplacent à travers l’arbre bronchique souvent par la toux et dans le pharynx Les larves sont ensuite avalées et voyagent dans l’intestin grêle Après la mue, un ver femelle adulte émerge et produit des oeufs Ces œufs deviennent alors larves rhabditiform et Les larves rhabditiform deviennent des larves filariformes et pénètrent dans la muqueuse de l’intestin ou de la peau périanale en suivant la même voie décrite ci-dessus à travers les poumons ou la dissémination du corps et le résultat troubles paniques. dans l’infection clinique Dans l’hyperinfection, les lésions purpuriques sur l’abdomen et entourant un les causes sont attribuables à la migration des larves à travers les parois des vaisseaux et dans le derme L’hémorragie mineure des capillaires traumatisés entraîne l’aspect pétéchial Notre patiente a été hospitalisée pendant plusieurs jours avant l’apparition des lésions Une hypothèse proposée pour la distribution unique est la suivante caput medusae dans une hépatopathie chronique Ce patient n’avait pas de maladie hépatique, mais a été intubé avant l’apparition des lésions cutanées. L’hypothèse suggère que la ventilation sous pression positive augmentant la pression veineuse portale, les larves sont shuntées librement dans le système portique. Une fois que la thérapie anthelminthique détruit les larves en circulation, les traumatismes capillaires cessent et les lésions se résorbent. Notre patiente a également développé une péritonite, qui est documentée dans l’hyperinfection Lorsque les larves migrent à travers la paroi intestinale, elles peuvent être porteuses de pathogènes entériques , entraînant des infections ultérieures néphrotique syndrome associé à Strongyloides semble être rare, mais a été associée à un mauvais pronostic dans une revue récente de série de cas Le mécanisme n’est pas bien défini, mais a été proposé d’impliquer le dépôt de complexe immunitaire dans le tissu rénal IRIS est décrit dans La thérapie anthelminthique et la réduction significative des corticostéroïdes chez nos patients ont probablement contribué aux augmentations impressionnantes des taux de globules blancs, d’éosinophiles et d’IgE. Cependant, les marqueurs sérologiques de l’infection parasitaire aggravée n’étaient pas significatifs. Le Centre pour le contrôle et la prévention des maladies recommande que les prescripteurs devraient envisager de dépister les patients avant / pendant le traitement immunosuppresseur ou chez les patients ayant une infection à HTLV connue, hématologique. malignité, greffe d’organe, éosinophilie, ou une voyage d’une région endémique

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels Les deux auteurs: Aucun conflit signalé Les deux auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués